火災保険見積|保険代理店のＧＡＭガム株式会社

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保険代理店/ガム株式会社

〒615-8241　
京都市西京区御陵谷町
23番地16
TEL：075-381-0698
FAX：075-381-1444
MAIL：info@gam.co.jp

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ご質問に答えて頂いた内容をもとに見積書を１週間前後でメール若しくは郵送でお届けします。

	この見積はお住まい（住宅）の火災保険に限ります。
	店舗・事務所などの火災保険見積ご希望の場合はメ－ルなどでご連絡ください。
	詳細な入力項目がありますが、できるだけ正確にご入力ください。
	回答もれがある場合は見積できないときがありますのでご了承ください。
	早急にご契約をご希望のお客様はご連絡いただければ迅速に対応させていただきます。
	*は必須入力項目です。正確にご記入ください。

お客様（保険契約予定の方）の内容
＊お名前
＊ふりがな
＊郵便番号	－
＊住所（都道府県）
＊住所（区市町村）
＊住所（番地等）
＊電話番号
＊e-mail
＊性　別	男性　　女性
＊生年月日	１９年月日	年齢

建物の内容・その他
＊建物の所在地
＊建物の所有者
＊郵便番号	－
＊建物の構造	一戸建ての方その他の場合（メーカー・商品名など）
	柱その他の方はご記入ください
	壁その他の方はご記入ください
	屋根その他の方はご記入ください
	階数その他の方はご記入ください地上地下
	延面積　平方メ－トル
＊ご家族構成	契約予定者の年齢同居のご家族（本人を含む）人

補償の内容（ご希望の内容を選択してください）
＊保険の種類	積立型火災保険かけすて型火災保険
＊保険の目的	建物・家財、共建物家財
＊その他	見積に関するご希望
＊お支払い方法	年払（一括払）　月払（分割払）
＊新規契約の開始希望日	月　　日　お急ぎのときは下記までご連絡してください。　ガム株式会社ＴＥＬ 075-381-0698 ＦＡＸ 075-381-1444 　Ｅ-ｍａｉｌ info＠ｇａｍ．ｃｏ．ｊｐ

入力、商品内容などに関するご質問がございましたら、お気軽にご記入ください。（300字まで）

＜ご注意事項＞

この見積書によって契約は成立しておりません。別途に所定の手続きをお願い申し上げます。
ご契約の際には必ず「重要事項説明書」をご覧ください。
料率改定などで補償内容、保険料などが予告無く変更される場合がございます。
お見積のご依頼（送信など）、ご利用によって生じた損害については一切弊社は責任を負いません。
お見積についての詳細につきましては弊社にお問い合わせください。
デ－タ送信のセキュリティにご不安があるときは、同フォ－ムをファックスで送信ください。（FAX番号075-381-1444）
送信いただいたデ－タは弊社が保険料のお見積以外の目的で使用することはございません。
ご同意された場合のみ下記「同意送信」ボタンを押して送信してください。

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